Seorang anak laki-laki 2 tahun deng

Seorang anak laki-laki 2 tahun dengan keluhan utama sesak
Bertempat tinggal di Karangmenjangan Surabaya
Ayah berumur 28 tahun, pendidikan terakhir SMA, bekerja sebagai supir
Ibu berumur 25 tahun, pendidikan terakhir SMK, bekerja sebagai ibu rumah tangga
Sesak sejak dua hari yang lalu
Ibu merasa napas anaknya cepat dan semakin memberat sejak satu hari yang lalu
Sesak anak tidak dipengaruhi oleh posisi dan waktu
Tidak ada napas bunyi mengi ataupun biru
Riwayat sesak sebelumnya tidak ada
Batuk sejak sepuluh hari yang lalu
Batuk terjadi sepanjang hari
Batuk semakin parah sejak tiga hari yang lalu
Batuk terkadang disertai muntah dan keluar dahak putih kekuningan kental
Sejak satu minggu yang lalu mengalami demam
Demam naik turun, kisaran suhu sekitar 38-39˚C
Tidak ada pilek, diare, kejang, mata merah, keluar cairan telinga maupun bercak merah
Riwayat penyakit terdahulu hanya batuk pilek ringan
Anak diberi obat batuk syrup yang dijual di warung
Anak mendapatkan ASI sejak lahir hingga berusia tiga bulan
Anak juga diberikan susu formula sapi sejak lahir sampai umur satu tahun
Setelah umur satu tahun anak hanya minum air gula
Makanan tambahan bubur bayi mulai diberikan kepada anak sejak umur lima bulan
Sejak umur satu tahun, anak sudah makan makanan seperti anggota keluarga yang lain di rumah
Anak biasanya makan dua kali sehari
Anak makan satu mangkuk kecil nasi dengan kuah dan kerupuk
Anak tidak suka makan ikan maupun ayam
Pasien adalah anak pertama, tinggal bersama ibu, ayah, kakek, dan neneknya
Rumah yang ditempati berukuran 3x10 m, ventilasi kurang, berada di permukiman padat.
Ayah dan kakek pasien setiap hari merokok di hadapan pasien
Hasil pemeriksaan fisik keadaan tampak sakit berat, kesadaran komposmentis, tampak sesak
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Laju napas 50x/menit.
Suhu aksila 39,7˚C
Laju nadi : 120x/menit teraba kuat
Berat badan 7,1 kg
Pemeriksaan kepala-leher. Tampak anemis dan takipnea, tidak ada ikterus dan sianosis. Tampak napas cuping hidung
Pemeriksaan thoraks. Tampak gerakan napas simetris, retraksi subkostal dan interkostal. Pemeriksaan jantung tidak didapatkan kelainan. Pemeriksaan paru terdengar suara bronchial sebelah kiri, suara vesicular sebelah kanan dengan ronki basah halus di kedua lapangan paru.
Pemeriksaan abdomen. Tidak teraba hepar dan lien.
Pemeriksaan ekstremitas. Perfusi hangat kering merah.

Hasil (Inggris) 1:

A boy of 2 years with a main complaint of shortness ofResides in Karangmenjangan SurabayaThe 28-year-old father, the last HIGH SCHOOL education, working as driverThe 25-year-old mother, education CMS, last worked as a homemakerTightness since two days agoThe mother felt her breath faster and more memberat since one day agoThe seams are not affected by position and timeThere is no sound of breath wheezing or bluePrevious tightness no historyCoughing since ten days agoCough occurs throughout the dayCough getting worse since three days agoSometimes accompanied by vomiting and cough out the phlegm thick yellowish white Since one week ago suffered a feverFever is up and down, the temperature range is around 38-39 ˚ CNo colds, diarrhea, seizures, red eye, and ear fluid out blotchesA history of previous illness only mild colds coughChildren were given cough syrup sold in stalls Children get BREAST MILK from birth to three months oldChildren are also given cow's milk formula from birth until the age of one yearAfter age one year older only drink sugar waterPureed baby food additives begin given to children from the age of five months Since the age of one year, the children have eaten foods such as other family members at home Children usually eat twice a dayChildren eating one small bowl of rice with the soup and crackersChildren don't like to eat fish or chickenThe patient was the first child, lived with his mother, father, grandfather, and grandmotherThe house occupied by measuring 3x10 m, vent less, are in solid neighborhoods.The patient's father and grandfather smoked every day in the presence of patientsResults of the physical examination the State seems heavy pain, consciousness, seeming komposmentis tightnessBlood pressure: 110/70 mmHgBreath rate 50 x/minute.Temperature of 39.7 aksila ˚ CPulse rate: 120x/minute palpable strongWeight 7.1 kgExamination of head-neck. Anemis looks and takipnea, no jaundice and cyanosis. Breath nasal tip appearsThoraks examination. Breath movement looks symmetrical, retraksi subkostal and interkostal. Examination of the heart does not get the disorder. Examination of the lung bronchial sound sound left, to the right with a vesicular ronki wet smooth in both lung fields.Examination of the abdomen. No palpable hepar and lien.Examination of extremities. Perfusion of warm dry red.